■お名前（必須）
■フリガナ（必須）
■ご住所（必須）
〒 - （例）206-0025
（海外居住の方は"000-0000" と入れてください）
都道府県 （例）埼玉県
市区郡名 （例）川越市
町村名番地 （例）的場新町14-2
建物名 （例）○○マンション ○○○号室
■電話番号（必須）
■FAX
■Eメールアドレス （必須）
■情報誌の配布 必要 不要
■ご連絡方法（必須） Ｅメール  ＴＥＬ ＦＡＸ  郵送
■物件の種類

新築一戸建 中古一戸建 土地 マンション
その他「その他ご希望」欄にご記入ください
■ご希望の地域
※複数選択可　
Ｗｉｎdowsの方は「Ｃｔｒｌキー」、 Ｍａｃの方は「Ｃｏｍｍａｎｄキー」を
押しながらクリックして下さい
■駅からの距離
■購入のご希望額
■土地 坪
■建物 2LDK  3LDK  4LDK  4LDK以上
■お支払い希望額
月々： 万円〜 万円
ボーナス時： 万円〜 万円
■その他ご希望
お問合わせをされる前に「個人情報のお取扱いについて」を ご一読いただきその利用目的等、内容をご理解いただいた上で送信してください。